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体检查出肺结节怎么办？一看大小，二看形态，三作对比
体检查出肺结节怎么办？一看大小，二看形态，三作对比
2019-05-18
“累，感觉就像虚脱了一样。”七十岁的黄先生（化名）走进j9九游会真人游戏第一品牌赢国际医院院长、浙江大学博士生导师梁伟峰诊室时，这样描述自己的身体状况。
过去的半年里，黄先生每天的心情就像坐过山车，上上下下，跌宕起伏，让他食不知味、夜不能寐的是眼下很多人闻之色变的“肺结节”。
三个多月前，黄先生终于下定决心接受了肺结节切除手术，手术很顺利，但他却怎么也高兴不起来，不仅因为术后明显感觉体力不支，更因为这一刀白挨了。
第一次做肺CT，查出肺结节
跑遍杭城各大医院，却越问越纠结
黄先生，杭州人，中等身材，浙江某企业的高管，梁伟峰院长的老朋友。聊起他的经历，梁院长颇为感慨：
半年前，黄先生和夫人一起来到我的诊室。当时，他一脸惆怅，手里拎着好几袋片子，至少有十五六张，还没来得及寒暄，他就把所有的片子都摊在桌上问，他的结节到底要不要紧？
点击查看大图：老黄的CT片，红色圈内为肺结节
原来，两个多月前黄先生在体检中查出肺结节。和大部分人一样，他的第一反应是“该不会是癌吧？”。为此，他不停地向身边的人打听杭州哪个医院哪个医生看肺结节好，问到一个就去看一个，但他却越问越纠结，以至于吃也吃不好，睡也睡不香。
医生们给了他三个选择：
1.马上开刀。
2.良性结节。
3.先随访观察。
“问得我都想做个实验了。”黄先生说，“画‘正’字，最后哪个建议‘正’字多就选哪个。”
由于黄先生经常跑工地，之前有过偶然的咳嗽史，结合各医院的CT检查结果，我们考虑他的结节与肺曲霉菌病有关，即，炎症引起的结节，而非肿瘤，就建议他做个G试验（真菌(1-3)-β-D葡聚糖）、GM试验（曲霉菌免疫学试验）、痰培养和CT增强。
中医的一句话
吓得他毫不犹豫地去做了手术
检查结果出来后，梁伟峰院长为黄先生安排了一次多学科会诊，有j9九游会真人游戏第一品牌赢国际医院综合内科博士洪武军副主任医师（通过美国、加拿大医生执照考试，曾在加拿大行医），特聘浙大附属医院知名放射科专家等。
会诊过程一波三折。
当专家们发现黄先生G实验、GM实验和痰培养结果均呈阴性时，诊断一度陷入瓶颈。好在，黄先生的增强CT给了提示：
其结节影像上表现为一偏心性空洞，局部见一不规则壁结节，增强后壁结节无强化，符合真菌性空洞表现。
进一步分析，专家们一致认为，黄先生属于典型的肺曲霉菌病后引起的空洞内壁结节，良性，无需手术，也无需随访。
“他的G实验、GM实验和痰培养之所以呈阴性是因为其肺内的曲霉菌已经被杀死，病原体抗原阴性，且病程较长，这可以从结节上的钙化判断出来。”梁院长说。
明确诊断后，黄先生很高兴，紧皱的眉头一下舒展了，脸上露出了久违的笑容。
谁知，当梁院长再次见到黄先生时，他却已经做完了手术。
为什么还要做手术？黄先生说，那天他回家后，心里确实稍微踏实了点，但还是有疙瘩。
后来，一个朋友建议他去看中医，说讲不定吃点中药能把结节吃散了。
见到中医师后，中医师的一句话把黄先生吓懵了。“他和我说，我的情况和他的邻居一模一样，他邻居不到半年的时间就没了。”老黄说。
从没做过手术的老黄就这么挨了一刀，虽然，他接受的是微创手术，但还是明显感觉到体力大不如前，用他自己的话说是“元气大伤”。
拿到病理报告发现是良性结节，并提示曲霉菌感染时，老黄的心里更不是滋味。
肺结节≠肺癌
关于肺结节你最关心的3个问题
“查出肺结节大部分人心里都会有疙瘩，这很正常，毕竟肺癌是威胁人类健康的第一大肿瘤，发病率高、死亡率也高。”梁伟峰院长说。
数据显示，全球肺癌新发病例约为209万例，死亡约176万例，分别占恶性肿瘤发病人数、死亡人数的11.6%和18.4%。我国癌症中心最新数据显示，2015年我国肺癌新发病例约为78.7万例，死亡人数占全部恶性肿瘤的20.03%，高居榜首。
肺结节与肺癌到底是怎样的关系？查出肺结节怎么办？
根据《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》我们梳理了3个大家最为关心的问题：
NO.1影像学检查发现肺结节到底意味着什么？
肺结节≠肺癌。
临床上，将影像学表现为直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影定义为肺结节，但并不能将其与肺癌直接挂钩，因为它可以是炎症，可以是结核……
换句话说，凡是与肺部相关的疾病都有可以导致小结节的出现。
NO.2查出肺结节怎么办？
一看大小，二看形态，三作对比。
1.看大小。
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我国肺癌的高危人群指的是，年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
（1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15年；
（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
2.看形态。
一般来说，具有以下几种征象的肺结节恶性的可能较高：分叶征，毛刺征（或称棘状突起），胸膜凹陷征及血管集束征等。
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3.作对比。
定期随访比较肺结节的外部结构和内部特征，对肺结节的良恶性鉴别诊断具有重要意义。随访中若有以下变化多考虑为恶性：
（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；
（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；
（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；
（4）血管生成符合恶性肺结节规律；
（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。
这是一位随访中发现结节恶变的患者的CT
NO.3怎样的肺结节需要手术？
肺结节是否需要手术，目前临床没有严格的界定，主要取决于医生的判断。
一般来说，＜8毫米的结节，以定期观察为主。随访中若发生变化，特别是有高危因素或恶性征象者，建议及时手术。若是8-30毫米的结节，建议如下：
（点击查看大图）
最后，目前手术仍是治疗肺癌的首选方式。研究表明，原位癌或微浸润癌通过手术治疗，患者5年生存率可以达到100%。
